階段四口咽癌分為階段 IVA、 IVB 和下腔靜脈。在舞臺 IVA，癌症要麼： （1） 已蔓延到附近口咽部，包括聲音框中，屋頂的嘴、 下顎、 舌頭，肌肉或中央的下顎肌肉組織，並可能已經擴散到一個或多個淋巴結，無大於 6 釐米 ； 附近或者 (2) 為任何大小和已蔓延到大於 3 釐米但不大於 6 釐米作為癌症，脖子上的同一邊的一個淋巴結或一個以上的淋巴結，無大於 6 釐米，在脖子上的一個或兩個邊。在舞臺 IVB，癌症也： (1) 圍繞著脖子上的主要動脈或已經擴散到骨頭的下巴或頭骨，向側的下顎肌肉或上部的背後的鼻子、 喉嚨和可能已經擴散到鄰近淋巴結 ；或者 (2) 已擴散到淋巴結，是大於 6 釐米，可能已經擴散到周圍口咽的組織。在舞臺下腔靜脈，癌症已經擴散到身體的其他部位 ； 腫瘤可為任意大小，可能已經擴散到淋巴結。