第四階段分為階段 IVA、 IVB 和下腔靜脈。在第 IVA 階段，腫瘤已經擴散到附近組織中的嘴唇和口腔 (嘴) ； 和/或癌症已經擴散到一個或多個淋巴結的脖子和涉及的淋巴結是 6 釐米 （約 2 英寸） 或更小。在第 ivb 部獲階段，腫瘤已經擴散到一個或多個淋巴結大於 6 釐米 ； 或癌症已經擴散到肌肉或骨骼在口腔，或頭骨，和/或頸動脈 （運載血液從心臟向頭部的血液容器） 的基地。癌症也可能已經擴散到一個或多個淋巴結的脖子。在舞臺下腔靜脈，腫瘤已經擴散到身體的其他部位的嘴唇和口腔腔之外。癌症可能已經擴散到淋巴結。