第四階段分為階段 IVA、 IVB 和下腔靜脈。在第 IVA 階段，下列之一是 true： (1) 癌症已經擴散通過甲狀腺軟骨和/或已擴散到組織之外的脖子、 氣管、 甲狀腺、 或食管等喉 ； 癌症可能已經擴散到一個淋巴結作為原始腫瘤頸部的同一邊和淋巴結小於 3 釐米 ； 或 (2) 癌症已經擴散到任意位置在脖子和淋巴中的一個或多個淋巴結節點都小於 6 釐米 ；癌症可能已經擴散到組織以外喉、 頸部、 氣管、 甲狀腺、 或食管等。聲樂線可能不正常移動。在第 ivb 部獲階段，下列之一是 true： (1) 癌症已經擴散到脊柱前方的空間和環繞頸動脈，或已蔓延至胸部的部分和可能已經擴散到一個或多個淋巴結的脖子 （淋巴結可能是任何大小） ； 在任何地方或 (2) 癌症已經擴散到淋巴結，是大於 6 釐米，可能已經擴散到了空間在脊柱周圍的頸動脈，或至胸部的部分。聲樂線可能不正常移動。在舞臺下腔靜脈，癌症已經超越了喉到遙遠的身體部位。