第四階段分為階段 IVA、 IVB 和下腔靜脈。在階段 IVA，找到以下之一： (1) 癌症已經擴散通過甲狀腺軟骨和/或已擴散到組織之外的脖子、 氣管、 甲狀腺、 或食管等喉 ； 癌症可能已經擴散到一個淋巴結作為原始腫瘤頸部的同一邊和淋巴結小於 3 釐米 ； 或 (2) 癌症已經擴散到任意位置在脖子和淋巴中的一個或多個淋巴結節點都小於 6 釐米 ；癌症可能已經擴散到組織以外喉、 頸部、 氣管、 甲狀腺、 或食管等。聲樂線可能不正常移動。