階段四、 下嚥癌分為階段 IVA、 IVB 和下腔靜脈。在階段 IVA，腫瘤是 (1) 任何大小並已蔓延到附近的軟組織、 結締組織、 甲狀腺或食管 ； 癌症可能找到或者一個淋巴結在脖子上的同一邊 (淋巴結是 3 釐米或更小） 或一個或多個淋巴結在脖子上的任何地方 (所有這些淋巴結都是 6 釐米或更小） ； 或 (2) 在只有一個領域的咽是 2 釐米或更小，和也已經蔓延到一個或多個淋巴結在脖子上的任何地方 （所有這些淋巴結都是 6 釐米或更小） ；或 (3) 在多個區域中下嚥，是在附近的組織內，或大於 2 釐米但不大於 4 釐米並沒有蔓延到喉 ；癌症已經擴散到一個或多個淋巴結在脖子上的任何地方 （所有這些淋巴結都是 6 釐米或更小） ；或 (4) 大於 4 釐米或已蔓延至喉 ；癌症也已擴散到一個或多個淋巴結在脖子上的任何地方 （所有這些淋巴結都是 6 釐米或更小）。