Estágio IV é dividido em fases IVA, IVB, IVC. No estágio IVA, o tumor se espalhou para tecidos próximos do lábio e cavidade oral (boca); e/ou câncer se espalhou para um ou mais gânglios linfáticos no pescoço e os linfonodos envolvidos são 6 centímetros (aproximadamente 2 polegadas) ou menor. No estágio IV B, o tumor se espalhou para um ou mais gânglios linfáticos maiores que 6 centímetros; ou câncer se espalhou para os músculos ou ossos na cavidade bucal ou da base do crânio, e/ou a artéria carótida (vaso sanguíneo que leva sangue do coração para a cabeça). Câncer também pode ter propagado a um ou mais gânglios linfáticos no pescoço. Na fase IVC, o tumor se espalhou além da cavidade labial e oral para outras partes do corpo. Câncer pode ter propagado para os gânglios linfáticos.