Estágio IV é dividido em fases IVA, IVB, IVC. Na fase IV, um dos seguintes é verdadeiro: (1) o cancro se espalhou através da cartilagem tireóide e/ou se espalhou para tecidos além da laringe, como o pescoço, traquéia, tireóide ou esôfago; câncer pode ter propagado a um linfonodo no mesmo lado do pescoço como o tumor original e o Linfonodo é menor que 3 centímetros; ou (2) o cancro se espalhou para um ou mais gânglios linfáticos no pescoço e os gânglios nós são menores do que 6 centímetros; câncer pode ter se espalhou para tecidos além da laringe, tais como o pescoço, traquéia, tireóide ou esôfago. Cabos de vocal não podem circular normalmente. No estágio IV B, o seguinte é verdadeiro: (1) câncer se espalhou para o espaço na frente da coluna vertebral e rodeia a artéria carótida, ou se espalhou para partes do peito e se pode ter propagado a um ou mais gânglios linfáticos no pescoço (gânglios linfáticos podem ser de qualquer tamanho); ou (2) o cancro se espalhou para um nó de linfa que é maior do que 6 centímetros e se pode ter propagado tanto quanto o espaço na frente da coluna vertebral, ao redor da artéria carótida, ou a partes do tórax. Cabos de vocal não podem circular normalmente. Na fase IVC, o câncer se espalhou para além da laringe para partes distantes do corpo.