Câncer se espalhou para a bexiga, recto ou outras partes do corpo. Fase IV é dividido em fases IVA e IVB. Na fase IV, câncer se espalhou para a bexiga ou a parede retal e se pode ter propagado para os gânglios linfáticos na pélvis. Em estágio IVB, o câncer se espalhou para além do pélvis e pélvicos linfáticos para outros locais do corpo, tais como o abdômen, fígado, trato intestinal ou pulmões.