Estágio IV é dividido em fases IVA, IVB, IVC. No estágio IV B, o tumor se espalhou para um ou mais gânglios linfáticos maiores que 6 centímetros (aproximadamente 2 polegadas); ou câncer se espalhou para os músculos ou ossos na cavidade oral (boca), ou para a base do crânio, e/ou a artéria carótida (vaso sanguíneo que leva sangue do coração para a cabeça). Câncer também pode ter propagado a um ou mais gânglios linfáticos no pescoço.