Estágio IV é dividido em fases IVA, IVB, IVC. No estágio IV B, o seguinte é encontrado: (1) câncer se espalhou para o espaço na frente da coluna vertebral e rodeia a artéria carótida, ou se espalhou para partes do peito e se pode ter propagado a um ou mais gânglios linfáticos no pescoço (gânglios linfáticos podem ser de qualquer tamanho); ou (2) o cancro se espalhou para um nó de linfa que é maior do que 6 centímetros e se pode ter propagado tanto quanto o espaço na frente da coluna vertebral, ao redor da artéria carótida, ou a partes do tórax. Cabos de vocal não podem circular normalmente.