Stade IV est divisée en étapes, IVA, IVB et IVC. Au stade IVA, une des valeurs suivantes est trouvée: (1) le cancer s'est propagé à travers le cartilage thyroïde et/ou s'est propagé aux tissus au-delà du larynx comme le cou, trachée, thyroïde ou le œsophage ; cancer peut avoir envahi d'un ganglion lymphatique du même côté du cou comme la tumeur d'origine et le ganglion lymphatique est inférieur à 3 centimètres ; ou (2) le cancer s'est propagé à un ou plusieurs ganglions lymphatiques dans le cou et la lymphe les nœuds sont inférieures de 6 centimètres ; cancer peut avoir s'est propagé aux tissus au-delà du larynx, telles que le cou, trachée, thyroïde ou le œsophage. Cordons vocal ne pourraient pas déplacer normalement.