Vaihe IV nielun syöpä on jaettu vaiheessa IVC, IVA ja IVB. IVA, syöpä vaiheessa joko: (1) on levinnyt kudoksiin lähellä suunielun, mukaan lukien äänihuulten katon suun, alaleuka, lihasten kielen tai central lihaksia leuan, ja on saattanut levitä vähintään lähellä imusolmukkeiden, ei yli 6 cm; TAI (2) on minkä kokoisia tahansa ja on levinnyt yksi imusolmuke, joka on suurempi kuin 3 cm mutta ei yli 6 cm samalla puolella niskan kuin syöpä tai useampi kuin yksi imusolmuke, ei yli 6 cm yhden tai molemmin puolin kaulan. IV b syöpä vaiheessa joko: (1) ympäröi kaulan päävaltimon tai levinnyt luut leuka tai kallon, lihasten puolella leuan tai ylempi osa kurkun takana nenän, ja on voinut levitä läheisiin imusolmukkeisiin; TAI (2) on levinnyt imusolmuke, joka on suurempi kuin 6 cm ja on levinnyt kudoksiin nielu. Vaiheessa IVC, syöpä on levinnyt muihin kehon osiin, kasvain voi olla minkä kokoisia tahansa ja on levinnyt imusolmukkeisiin.