Vaihe IV nenänielun syöpä on jaettu vaiheessa IVC, IVA ja IVB. IVA vaiheessa syöpä on levinnyt yli nenänielussa ja saattanut levitä aivohermoihin hypopharynx (alaosa kurkun), alueilla ja ympäristössä puolella kallo, leukaluu tai luun silmien ympärillä. Syöpä on levinnyt myös yhdellä tai molemmilla puolilla kaulan imusolmukkeiden ja mukana imusolmukkeet ovat 6 cm tai pienempi. IVB vaiheessa syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin solisluu edellä ja/tai yli 6 cm kokoiset mukana imusolmukkeiden. Vaiheessa IVC, syöpä on levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin muualle elimistöön yli.