Vaihe IV on jaettu vaiheessa IVC, IVA ja IVB. IVA-vaiheessa, kasvain on levinnyt lähellä kudoksiin huuli ja suuontelon (suun) ja/tai syöpä on levinnyt vähintään imusolmukkeet niskaan ja mukana imusolmukkeiden 6 senttimetriä (noin 2 tuumaa) tai pienempi. Vaiheessa IVB, kasvain on levinnyt imusolmukkeisiin vähintään yksi yli 6 cm kokoiset tai syöpä on levinnyt, lihakset ja luut suuontelossa tai kallo ja/tai kaulavaltimon (verisuoni, joka kuljettaa verta sydämestä päähän). Syöpä on levinnyt vähintään imusolmukkeisiin ja kaulan. Vaiheessa IVC, kasvain on levinnyt yli huuleen ja suuontelon muihin kehon osiin. Syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin.