Vaihe IV on jaettu vaiheessa IVC, IVA ja IVB. IVA vaiheessa jokin seuraavista löytyy: (1) syöpä on levinnyt kilpirauhasen rustoa ja/tai on levinnyt kudoksiin yli kurkunpään kuten niskan, henkitorven, kilpirauhasen ja ruokatorvi; syöpä on levinnyt yksi imusolmukkeiden samalla puolella niskan kuin alkuperäinen kasvain ja imusolmuke on pienempi kuin 3 cm tai 2 syöpä on levinnyt vähintään missään kaulan imusolmukkeiden imusolmukkeisiin solmut ovat pienempiä kuin 6 senttimetriä; syöpä on levinnyt kudoksiin yli kurkunpään kuten niskan, henkitorven, kilpirauhasen ja ruokatorvi. Johdot vocal ehkä liiku normaalisti.