Stade IV est divisé en étapes, IVA, IVB et IVC. Au stade IVB, la tumeur s'est propagée à un ou plusieurs ganglions lymphatiques qui sont supérieures à 6 centimètres (environ 2 pouces); ou le cancer s'est propagé, les muscles ou les os dans la cavité buccale (bouche), ou à la base du crâne, et/ou l'artère carotide (vaisseaux sanguins transportant le sang du cœur à la tête). Le Cancer peut-être également se sont à un ou plusieurs ganglions lymphatiques dans le cou.