Stade IV est divisé en étapes, IVA, IVB et IVC. Au stade IVB, une des valeurs suivantes est trouvée: (1) le cancer s'est propagé à l'espace en face de la colonne vertébrale et entoure l'artère carotide, ou s'est répandu dans certaines parties de la poitrine et se sont à un ou plusieurs ganglions lymphatiques dans le cou (les ganglions lymphatiques peut être n'importe quelle taille); ou (2) le cancer s'est propagé à un ganglion lymphatique qui est supérieure à 6 centimètres et peuvent se sont répandues dans la mesure où l'espace en face de la colonne vertébrale, autour de l'artère carotide, ou à certaines parties de la poitrine. Cordons vocal peuvent ne pas déplacer normalement.